SCIENTIFIC SCHOOL+ NMR IN DRUG DISCOVERY

Registrazione

Gentile partecipante,

vi chiediamo di inserire nel box note le seguenti informazioni necessarie ai fini della registrazione:

1-Anni di esperienza nell’ambito lavorativo attuale

2-Campo di interesse della tecnica NMR

3-Ha a disposizione un laptop personale per le esercitazioni?

4-Necessità alimentari

Dati Personali

Titolo *

Nome *

Cognome *

Data di nascita (dd/mm/yyyy) *

Luogo di nascita *

Stato *

Codice fiscale *

Genere *

Dati Contatto

Indirizzo di residenza *

CAP *

Città *

Provincia

Cellulare *

E-mail *

Conferma la tua e-mail *

Questo indirizzo sarà usato per tutte le comunicazioni. Si prega di controllare regolarmente anche la Posta Indesiderata / SPAM

Dati Lavoro

Azienda *

Dipartimento

Indirizzo Azienda *

CAP Azienda *

Città Azienda *

Provincia Azienda *

ISCRIZIONE AL CONGRESSO

Categoria *

ECM *

Dati professionali

Professione *

Altra Disciplina (non accreditata) *

Inquadramento Professionale *

Iscritto all'Ordine prof.le

Numero

Autodichiarazione Sponsorizzazione Iscrizione

RECLUTAMENTO DIRETTO: Indicare se la quota di iscrizione e/o spese di logistica sono state sostenute da parte di un'Azienda commerciale/Società sponsor (si ritengono escluse SOLO le Aziende Ospedaliere)

Reclutamento *

Nome Azienda sponsor *

Dichiaro che sono a conoscenza del limite massimo di 1/3 dei crediti formativi ricondotti al triennio di riferimento acquisibili attraverso reclutamento diretto, e di non aver raggiunto, per la data dell'evento in oggetto, il numero massimo di crediti formativi acquisibili tramite reclutamento diretto.

Dichiaro quanto sopra *

INTOLLERANZE e/o ALLERGIE ALIMENTARI

Intolleranze e/o allergie alimentari

Specificare l'intolleranza e/o allergie alimentare *

Privacy

        La informiamo che, ai sensi del Regolamento UE 679/2016 i dati personali forniti attraverso la compilazione della presente scheda di iscrizione, potranno formare oggetto di trattamento in relazione allo svolgimento di questo evento. I dati, il cui conferimento è facoltativo, ma indispensabile ai fini amministrativi, verranno trattati nel rispetto della normativa sopra richiamata con il supporto di mezzi cartacei e/o informatici, comunque mediante strumenti idonei a garantire la loro sicurezza e la riservatezza. L'ambito di trattamento sarà limitato al territorio italiano e i dati potranno essere comunicati per le finalità di cui sopra a  soggetti che in collaborazione con il titolare partecipano all'organizzazione di questa iniziativa. I dati verranno trattenuti per tutta la durata dell'evento e verranno utilizzati in caso di invio di future informazioni di carattere istituzionale e formativo di Kassiopea Group. Lei potrà in ogni momento esercitare i diritti di cui al Regolamento UE 679/2016 e quindi conoscere, ottenere la cancellazione, la rettificazione, l'aggiornamento e l'integrazione dei suoi dati, nonché opporsi al loro utilizzo per le finalità indicate. Titolare dei sopraindicati trattamenti è Kassiopea Group  Srl, con sede in Via San Tommaso D'Aquino 20, 09134 Cagliari. Responsabile del trattamento è l'Amministratore Unico di Kassiopea Group Srl.I dati saranno trattati dagli incaricati appartenenti alle seguenti aree: Organizzazione Eventi, Amministrazione, Segreteria, Direzione.

Autorizzazione Regolamento UE 679/2016 *

Le chiediamo inoltre di concederci il suo consenso per le seguenti finalità:

Adempimenti connessi con l'organizzazione di eventi *

L'invio di informazioni su nuove iniziative o corsi e materiale promozionale.

Per attività di comunicazione a terzi (aziende di settore sponsor istituzionali)

Informazioni

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Per maggiori informazioni:

Kassiopea Group Srl

silviamastrogiacomo@kassiopeagroup.com